ETP Polypathologies : mieux vivre avec ses maladies et ses traitements
Vivre avec plusieurs maladies chroniques à la fois n’est jamais simple. Fatigue, traitements multiples, risques de chutes, alimentation à adapter… Le quotidien peut vite devenir complexe, pour les patients comme pour leurs aidants.
Depuis 2018, le Centre Hospitalier de Bagnères‑de‑Bigorre et l’Hôpital Le Montaigu à Astugue portent ensemble un programme d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) Polypathologies, intitulé « Mieux vivre au quotidien avec mes maladies et mes médicaments ».
Un programme mutualisé, multisite, qui laisse à chaque établissement son autonomie tout en facilitant son déploiement auprès d’un plus grand nombre de patients.
L’ETP : comprendre pour mieux agir
L’Éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. (définition : OMS)
Pour qui ?
Le programme s’adresse aux adultes hospitalisés au CHBB (et au Montaigu, mais le présent article détaille la mise en œuvre au CHBB), présentant au moins deux maladies chroniques parmi :
- BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive) : maladie chronique qui touche les bronches et les poumons.
- HTA (Hypertension artérielle)
- Insuffisance cardiaque
- FA (Fibrillation auriculaire) : rythme du cœur irrégulier et désorganisé.
- Insuffisance coronarienne : mauvaise circulation du sang dans les artères du cœur.
En gériatrie, il est actuellement réservé aux plus de 75 ans, avec un projet d’ouverture à des patients plus jeunes pour le pôle MPR.
Les aidants sont pleinement intégrés au parcours.
Un accompagnement sur 1 à 6 mois
Comme pour l’ETP AVC, le programme s’adapte au rythme du séjour, généralement entre 1 et 6 mois. Les ateliers sont le plus souvent individuels, pour tenir compte de la fatigue, des capacités du moment et du niveau de compréhension. Si nécessaire, les séances sont reprogrammées : l’objectif est d’accompagner, jamais de mettre en difficulté.
Une équipe pluridisciplinaire formée à l’ETP
Le programme repose sur une équipe complète, coordonnée et formée à l’éducation thérapeutique :
- Médecins
- Pharmaciens
- Préparateurs en pharmacie
- Infirmières
- Enseignant en Activité Physique Adaptée
- Diététicienne
- Psychologue
- Kinésithérapeutes
- Assistante sociale
Chaque professionnel apporte un éclairage différent : médicaments, alimentation, activité physique, sécurité, organisation du domicile, droits sociaux, prévention des risques.
Les supports pédagogiques du CHBB seront prochainement actualisés pour mieux accompagner les patients et leurs aidants.
Un programme structuré en trois temps
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Diagnostic éducatif
Un temps d’écoute pour comprendre les maladies, les traitements, les difficultés rencontrées et définir les objectifs du patient.
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Ateliers personnalisés
En individuel ou en petits groupes homogènes, parmi :
- Mes maladies et moi
- Mes traitements et moi
- Mes médicaments à hauts risques
- Préserver ma santé : alimentation, activité physique, équilibre
- Prévenir les chutes / Avant et après la chute
- Mon retour à domicile : adapter mon environnement
Chaque atelier repose sur ce que le patient a compris pour adapter les interventions et l’aider à devenir plus autonome dans la surveillance de ses symptômes.
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Synthèse éducative
Un bilan partagé, tracé pour le médecin traitant, permettant de définir un protocole de retour à domicile sécurisé : passage infirmier, aide à la toilette, intervention de l’Équipe Mobile Gériatrique, aménagements du domicile…
Un objectif central : sécuriser le retour à domicile
Le programme aide les patients à mieux comprendre leurs maladies, leurs traitements et les signes d’alerte. Ils apprennent à repérer ce qui doit les rassurer, ce qui doit les inquiéter, et quand consulter. Pour certains, c’est un peu stressant ; pour d’autres, une révélation. Mais tous avancent à leur rythme, accompagnés par une équipe attentive.
Grâce à la coordination étroite avec l’Équipe Mobile Gériatrique (EMG) et désormais avec l’Hôpital de Jour du SMR gériatrique, certains patients bénéficient d’un suivi renforcé et d’un accompagnement bienveillant. En gériatrie, ils sont véritablement choyés, entourés et soutenus dans chaque étape de leur parcours.
Cet article s’inscrit dans une série dédiée aux programmes d’Éducation Thérapeutique du Patient du CHBB. Après l’ETP Lombalgie, l’ETP AVC, l’ETP Polypatho (vous êtes ici) un prochain article présentera le programme ETP Anticoagulants : “Mieux vivre avec un traitement anticoagulant suite à une maladie cardio-vasculaire ”.
